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12-01

自溶性清创在伤口处理中的应用

清创(Debridement)用于去除伤口中的坏死组织或异物。清创的方法有很多,可以归结为:主动清创和自溶性清创 。
12-01

对于创面应当如何正确地处理

清创的目的是清除污染、坏死的组织,去除创面内异物,修复损伤的肌腱、血管、神经等,充分止血,使污染创面变为相对清洁创面。需要注意的是,清创去除创面所有细菌并不现实,与其说清除污染组织,不如说是清除感染或细菌生长的条件。除重要的血管神经之外,应彻底清除污染、无活力的组织尽量减少术后感染的发生 清创前应判断伤情,对于严重外伤如股骨、骨盆骨折的患者,应考虑到发生失血性休克可能,在转院前做好急救处理,清创前禁止用探针、血管钳或手指者盲目探查创面,以免将污染带入深部,或触动新鲜凝血部位引发大出血。 一、清洗创面 创面清洗的程序:去除覆盖的纱布,一般依次以生理盐水、消毒剂(如新洁尔)生理盐水冲洗创面。污染较重、滲出量多、创面有较深腔隙时则需使用双氧水洗后,再以大量液体冲洗。需要注意的是,不论是双氧水还是消毒剂,都会对创面软组织造成一定损伤,因此在清洗创面时应注意彻底消毒与尽量减少组织损伤间的权衡。清洗后再次用无菌纱布覆盖创面。是创面清洗前后的对比。创面清洗也可采用专用的创面清洗设备,这类设备可提供无菌、适温的水用于创面清洗。请注意,并非所有的创面都适合冲洗,在以下两种情况下,创面冲洗不宜采用:怀疑创面与内脏器官有解剖关联及创面引流不畅。 二、皮肤消毒 对于慢性创面而言,创面及周围皮肤的颜色及其性状是创面诊断的重要指标。因此当使用碘伏、新洁尔灭酊等有色消毒剂后,往往需要再用酒精脱色。为此,慢性创面皮肤消毒通常采用无色的75%酒精消毒周围皮肤。如患者酒精过敏,则须更换其他消毒剂。酒精或碘伏棉球沿创缘环形由内向外消毒,感染性创面则相反,每次消毒外圈覆盖内圈外13左右,不留空隙,消毒至距创缘5~8cm处,要防止消毒液流入创面,擦过的棉球不得再次接触创面,消毒至少三次,每一次消毒范围应在上次消毒范围之内。 6S加倍美 医用几丁糖液体敷料,使用方便,可喷、可冲、可湿敷,尤其适合特殊部位或形状不规则的伤口(如面部、会阴部、慢性创面等),具有良好的生物相容性,可降解吸收,孕妇儿童均可使用,同时适用于黏膜,口腔等。 6S益美肤 活性因子生物敷料,含高效杀菌成分,能有效杀灭外科常见致病菌,可喷、可冲、可湿敷,可用于常见外科伤口、皮肤的冲洗,如清创过程中各种外伤伤口的冲洗,手术前皮肤备皮,可显著减少伤口感染率。 三、清创原则 按照外科学原则,清创的目的在于彻底去除创面内无生机、污染重的组织、异物以及血凝块等。但对一些慢性创面而言,彻底的清创有时不仅不能促进创面愈合,反而适得其反。例如:血供不足的糖尿病足,在没有恢复足够的组织灌注之前,激进的清创会导致坏死和感染区域迅速扩大,可能导致严重的后果。又如:压疮多发生在骨隆突部位,压疮病例中常见骨质表面仅覆盖很薄的失活软组织,此类创面如彻底清除不健康组织致骨质暴露,往往造成组织再生时间延长甚至创面不愈合。 因此,慢性创面清创原则是:去除创面内无生机、污染重的组织、异物以及血凝块等。颜色暗红无张力,切取、修剪时不出血者均属无生机组织,可予切除。一些慢性创面常常不宜一次清除所有无生机组织,可视创面情况有计划分次清除。慢性创面、感染性创面、渗出较多的创面等无法期闭合,可仅缝合深部组织,留置引流管或引流条,亦可实施持续负压引流,为后期手术做准备。
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